配资在线论坛大多数患者是中老年人

本文转载自《AI岐黄——中医大脑医案集》

中国中医药出版社，ISBN 978-7-5132-6224-8

《AI岐黄——中医大脑医案集》

说起妈妈的话题，每个人都会感慨颇多，从小到大的生活起居离不开妈妈的照顾，每个幸福的家庭里，都有一个忙碌妈妈的身影，妈妈为此也许落下一身病痛，但是在子女面前，妈妈不会说一个苦字，看到子女灿烂的笑容，妈妈一切病痛也会觉得值得。

妈妈从十月怀胎的那一刻，就开始忍受各式各样由怀孕带来的不适，到孩子临盆落地，坐月子护理，以及产后一些遗留症状，无时无刻不在困扰着母亲的身体。

最近治疗的这位妈妈，更是饱受着常人没有体会过的病苦。她从第一胎生产后，就开始轻微的漏尿。到最近二胎产后不久，症状加重明显，一着急或稍微腹部用力，小便就会漏出，更别谈稍微剧烈一点的运动。

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漏尿就是医学上讲的尿失禁。尿失禁问题困扰这位妈妈许久，辗转求医无果，抱着试探的想法，来到问止中医。

整体病症分析

一、什么是尿失禁？

尿失禁指的是尿液会不自主地流出，无法以意志来控制。

二、现代医学怎么看尿失禁？

尿失禁的成因很多，甚至分别属于不同的科系，像泌尿科、妇产科、精神科等，所以最好去看能够综合诊断尿失禁的专科。

比较常见的尿失禁有以下四种类型：

1.应力性尿失禁

由于骨盆底肌和尿道括约肌松弛，当腹压增强时，例如咳嗽、打喷嚏、打哈欠、跳跃、提重物等，尿液便会漏出来，多发于产后或是停经的女性。这是最常见的一种尿失禁。

2.急迫性尿失禁

此种患者会有很强烈的尿意感，并且当有尿意感后，在很短暂的时间内就会尿出来，以致于无法忍耐到去上厕所。主要原因是膀胱逼尿肌不自主地收缩，成因包括神经病变、膀胱过度受刺激或膀胱变小等。

3.满溢性尿失禁

当排尿出了问题，例如膀胱无力或尿道阻塞而无法正常排空尿液，当膀胱过胀时就会出现量少且频繁的排尿。

4.功能性尿失禁

功能性尿失禁是指在排尿的机制上没有问题，而是由于患者动作不灵活或神智不清楚，导致没有在上厕所就尿出来。

三、中医怎么看尿失禁？

中医认为尿失禁的主要原因是肾虚，大多数患者是中老年人。肾气随着年纪增长而衰弱，当肾衰弱时，就会产生频尿、夜尿、尿失禁等问题。因此，中医治疗尿失禁的方法为补肾，使用方剂以补肾剂为主。

初诊：产后漏尿十余年加重一周

贝女士，38岁。2019年12月22日初诊，因漏尿十余年、加重一周就诊。

贝女士自诉：产后漏尿十余年、抱重物会加重；既往有康复锻炼史；全身疲倦，容易上火，小腿静脉曲张，怕冷，膝盖冷，口干，喜热饮，小便黄，大便溏，多梦，睡眠品质差，容易焦虑紧张，月经量少，黄带。

舌象：舌胖大，有齿痕，舌质紫，苔薄白，水滑苔

脉象：脉浮滑虚

腹诊：心下压痛，胁下压痛，脐旁压痛，小腹压痛

▲ 图1（中医大脑）

使用中医大脑辨证论治。中医大脑开出方剂的方向为温阳散寒、温通经脉、利水补虚。方中炮附子能温阳散寒，顺行因寒而引起的水饮停滞，且能补阳虚及振奋沉衰的新陈代谢；干姜温里寒而化饮；当归能使血行通畅，并有补血及行血的作用；桂枝善于顺气，协助当归而舒顺血行；细辛用于温散表寒，又能驱散中焦的寒气，开导胃口的水气，通顺微血管的血行；木通善于通达气血的停滞，且与细辛协力，疏导停水，并有利水的效能；大枣用量较多能补充肠胃的津液避免利水伤阴；人参能大补元气，因为久病必虚；白术能祛除胃内停水；炙甘草协助诸药以补肠胃之虚。

在服用汤药的同时，配合艾灸治疗。处方以隔姜灸关元、中极、水道，背后灸八髎。

中医的观念认为，心与小肠相表里，皆属火。正常人心藏不断跳动，因跳动剧烈随时随地都在产热，故心为产热之源，心的热度会向下导入小肠，所以小肠很热，故小肠属火，正常人的心同小肠是一样的热度，所以人的下焦因为小肠会非常温暖。

从解剖的位置上看，膀胱在小肠的前方，小肠相当于一个火炉不断的燃烧，所以正常人膀胱里也会是热的，那膀胱储存尿液，小肠在后方不断加热，膀胱会很热，不断将尿液气化，液体向上蒸发，干净的水蒸气回到身体里再次利用，废液形成尿液留在膀胱里，但因为气化的原因，废水不断向上蒸发，会顶在膀胱顶端，当废液很多膀胱充盈的时候，人才会产生尿意将小便排出体外，这是正常人的生理。

那么，假如有一天，因为某些原因，小肠火降温了，那么膀胱也不会那么热，里面原本不断气化的水液变冷，稍有一点水液，不会继续向上蒸发气化，那即便有那么一点水就会沉到膀胱的底端，这时这个“冷水”会不断刺激膀胱括约肌，产生尿意，那么好了，尿频、尿急、漏尿等一系列的情况不断接踵而至。

总结一下，一切因素皆因为小肠的温度不够，水液没有办法气化所导致。观念理清的话，治疗方向也就有了。所以中医大脑用方多偏向温阳散寒利水，通过艾灸温通力量加持，希望能取得一定疗效。

中医大脑医理分析初诊

体质分析

根据不同的辨证观点，我们使用中医大脑的学习模块分析患者的体质，这都代表着她的体质的可能趋向。

中医大脑处方

[中医大脑主方] 白芍10g、桂枝10g、细辛10g、干姜10g、人参10g、白术10g、大枣30g、当归10g、炮附子10g、炙甘草6g、木通6g。

处方中的药对分析

有了上述本次用方的单味药一览，我们来通过中医大脑的学习模块分析其中的药对，这是我们做方剂分析的第二步骤，深入了解单味药之间的协同作用。

我们知道患者的产后漏尿是和膀胱有关。下焦虚寒、膀胱的温度不够是造成她尿失禁的主要原因。如前文分析所言，心移热于小肠而小肠的热才能够不断地温暖下焦。所以，补阳必须要从提高小肠和膀胱两者的温度入手。本方在补阳方面，特别着重在心肾这两个脏象上。当然我们知道“心与小肠相表里”、“肾与膀胱相表里”，所以我们通过补心肾之阳就可以解决患者目前的症状。本方同时再加上去湿的药对以协同增效。

▲图2

处方中展现的可能方剂组合分析

我们再通过中医大脑的学习模块分析本方剂所包含的方剂结构。

在这一诊中，中医大脑用了理中汤、四逆汤类方的结构。这其中有完整的附子理中汤、四逆汤，但从列出的方剂之外的单味药“细辛、木通、当归”可以判断，整方非常接近“当归四逆汤”的结构，但不用通草而改木通。不用通草而改用木通的用意应是要导心火于小肠，避免用热药容易上火的副作用，同时可治疗黄带、小便黄等湿热的问题。

我们且列出“附子理中汤、四逆汤、当归四逆汤”的组成和主治比较如下。请注意四逆汤和当归四逆汤的比较：四逆汤用于全身虚寒，尤其是全身寒冷的情况比较严重的情况，其方义是通过附子行走全身一切经络的功效来让热能透达全身；当归四逆汤本身有活血补血的作用，它应用在局部小循环不佳的时候，是对治四肢末梢虚寒的重要方剂。

方性分析

中医大脑可以就方剂的单味药药性和比例算出方性，并且列出以下的方性图。可以看出本方热性比较强，同时偏温、偏补。从方性角度看，本方对于阳虚体质的患者来说是一个非常对症的方剂。

▲ 图3

服药插曲漏尿好转、服药后上火

在服药过程中出现了插曲。在服药的三天，贝女士反馈说有些许上火，嘴角开始长泡。

起初认为药力同艾灸力量相重，故之后不用艾灸治疗，并予以刮痧治疗，将多余的火气祛除，并嘱其服药的量稍稍减半，若火气退后，继续恢复之前的量。

服药期间，除上火症状出现，漏尿的症状在逐步减轻，睡眠及大便的情况也在好转。

▲图4

▲图5

后四天的药量恢复之后，症状在减轻、漏尿的情况不断好转。

但是也许还是药力太强，气有余便是火，还是在上火的边缘徘徊，但漏尿症状在不断减轻，所以可见总体方向是正确的，但需要作出些许调整。

据贝女士讲：经过多处寻医问药无果后，能取得如此疗效已经很满意，看到些许希望，对问止中医产生极大的信任。

作为医生，需要感谢患者的耐心与信任，虽说为长期慢性问题，方向正确取得一定疗效，但是不能有丝毫的懈怠。即便至此，尚未成功，还需要进一步严谨思考、严谨治疗，故记录下点滴思考、总结经验，希望下一步治疗能取得更加满意的疗效。

总结

中医大脑在分析症状之后所计算开具本方，其思路是温补肾阳而令下焦温暖，由此改善患者尿失禁的问题。但是我们也看到了因为偏阳的药比较多，患者的体质在改变的过程中一时比较难适应，于是产生了上火的现象。这种情况下，我们可以减少用药的份量以放缓补阳的力道，当患者身体能够适应之后，我们再逐渐回调剂量完成补阳之所需。这种情况下的守方，一方面有赖于医者对用方的拿捏技巧，同时也需要医者与患者详尽沟通。优秀的医者配合上中医大脑是本案可以取得良效的基础。

发布于：广东省

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